WFU

網站頁籤

2021年11月28日 星期日

2021年會心得


 1. 中風病人的整合照護觀念:以往的中風相關會議,著重在特定藥物(例如:口服抗凝血劑),在特定情況(例如:心房顫動)的效益、安全性討論。這次年會,我從不同的講者,都聽到一樣的概念,就是「整合照護」,整合手邊資源,整合病人問題,求得最佳解。


2. 居家醫療:我從2011年左右,開始接觸居家護理醫師訪視的工作,期間,經歷了各種制度變革,自己也樂在其中。這次聽到成大蘇慧真醫師,把這醫療業務,做得很好。蘇醫師不只整合居家護理,也加入了居家復健,甚至居家幫病人注射肉毒桿菌素,幫助病人解決中風後肢體痙攣的問題。感覺這塊,未來應該是很有潛力。


3. 英國大師Peter Rothwell的線上演講,講到one-stop TIA care (「一站式」的TIA照護),透過適當的triage,讓一些TIA病人不必住院,而是用快速門診的方式,給予緊急的治療(例如:antiplatelet),還有etiology的survey,例如:MRI + MRA,確認DWI有無病灶;心臟檢查,甚至是prolonged monitor,確認有無心房顫動;血壓治療部分,除了office BP、home BP,甚至還包括ambulatory home BP monitor,使用藍芽傳輸,看病人的circadian BP change、BP variability等,期待給病人更好的risk factor control,與最佳的全面性照護,以避免未來的recurrence。


我看到的,不只是糾結在「antiplatelet要怎麼用」,而是從大局著眼,並善用科技的良好照顧。


4. 之前,主辦單位詢問我是否可以幫忙找國外的speakers,我從我的推特追蹤好友名單,找到了一位在Massachusetts General Hospital工作的Adam Dymitriw醫師,專題演講COVID-19與stroke,主要是針對北美地區,這波疫情肆虐以來,中風領域的一些現象觀察、醫療層面衝擊、與治療進展。COVID-19仍舊是很熱門的話題。


5. 澳洲大師Bruce Campbell的演講,針對急性中風之EVT治療,做了一些update。目前,最火熱的,在於EVT是否能像心臟科的primary PCI那樣,可以直接進行,省略掉前面IVT (intravenous thrombolysis)的部分?另外,tenecteplase目前似乎是很有潛力,delayed time window EVT越做越多,這些,都是天邊的彩虹,我們醫院沒有,所以就…。


6. 這次年會,我投稿的poster,是健保申報資料中,腦部靜脈竇血栓(CVST)的陽性預測值。本研究,是我與成大、長庚、藥害救濟等多單位的共同合作成果,除了poster,最近manuscript也剛被Clinical Epidemiology接受 (impact factor 4.7分)。這類的驗證研究(validation study),依舊是我的最愛,以後,一定還要繼續做下去。


2021年11月11日 星期四

臨床隨筆



今天,實在有夠忙。

早上查完房,就匆匆忙忙地跑到診間,提早開始看門診。我從八點四十分,就沒有休息,一直講話到中午十二點多。然後到病房,追蹤一位病人的狀況,解釋病情。接著,匆忙地吃完我的燙青菜與滷蛋,又開始下午的居家醫療行程。

過程中,有幾個點,還蠻值得記錄的。

首先,是到某護理長照機構,去做身障鑑定。進到該機構,我的目光,就被嬰兒床吸引,真的有小嬰兒躺在上面耶!這地方不是都收失能老人嗎?怎麼會有小嬰兒呢?

原來她是某印尼移工的孩子。孩子的媽,可能是不預期懷孕,到某醫院生產。孩子生完之後,就落跑不管了。幸好,孩子的健康狀況尚良好,經過政府介入,暫時安置在此機構,目前正等待後續的收養照顧。

機構的看護阿姨們,好像都變成這個孩子的保母、奶媽了,這樣稚嫩的小嬰兒,也為此護理機構,增添許多新生朝氣。

接著,是到東區某大樓型豪宅,去探視一位九十多歲的老奶奶。奶奶目前接受兩位外籍看護工的照顧,健康狀況穩定。奶奶的兒子,日前剛從美國打完疫苗回來,穿著特殊的馬褲,帥氣地說:「待會兒,要去騎馬。」聊聊後,原來是要到茄萣的馬場去騎馬。

兒子很客氣,招待我們喝現沖的美式咖啡。屋子裡,掛了大幅的國民黨旗,爺爺(已過世)的戎裝照片,還有各個時期的全家福。奶奶的子女,大多定居在美國了。

最後,到另一個機構,探視兩位住民。到的時候,剛好住民都在一樓唱卡拉OK,11月,宜人的溫度,台南午後的陽光,照映在機構外的樹葉上。門口有兩隻鸚鵡,不會講話。住民唱著《新鴛鴦蝴蝶夢》:「看似個鴛鴦蝴蝶 不應該的年代  可是誰又能擺脫人世間的悲哀」。

實在是有夠假掰的歌詞。

可是看他們這樣開心地唱歌,實在是蠻開心的。一個下午,也看到人生百態啊!