謝鎮陽醫師: 腦中風治療：專家希望你知道的幾個重點

中風的危害

中風是成年人殘障失能原因的首位，且為國人十大死因第四名。筆者在神經內科執業十多年來，常目睹中風造成病人整體生活品質降低、甚至損害其基本尊嚴，及對長期照護的家屬造成煎熬。希望藉由本文，提醒民眾有關預防中風的重要性、中風常見症狀，還有萬一遇到中風發生，緊急送醫治療的必要性。

何謂中風

人類的大腦裡，綿密分佈著大小的血管，提供腦部神經細胞所需要的氧氣與養分；腦神經的運作是很大量耗能的，雖然大腦的重量大約只佔成人體中的五十分之一，但腦部的血流量，卻佔了心臟每次收縮、血流輸出的至少五分之一。

中風是「腦部血管障礙的總稱」。當大腦內某一條腦血管因血栓阻塞或血管破裂出血，造成局部血液供應突然中斷，使得腦部缺乏氧氣及養份，導致腦細胞受損或死亡，進而產生各種的局部神經症狀，最常見的像是嘴角歪斜、口齒不清、單側肢體無力。其中腦血管破裂的那一型，稱作「出血性中風」，可能需要外科醫師開刀取出血塊；而腦血管阻塞的那一型，稱作「缺血性中風」，是最常見的中風類型，大約佔所有中風的四分之三，接下來，將針對缺血性中風的緊急治療做進一步說明。

缺血性中風的治療

目前對於缺血性腦中風最有效的藥物治療，就屬靜脈注射血栓溶解劑rt-PA (註1)，過去的臨床試驗 (註2) 結果顯示，比起安慰劑組，接受rt-PA注射組，可以增加至少百分之三十三恢復獨立自主的機率，但此藥物必須在發作後三小時內使用 (註3)，且越早使用，效果越好，原因是腦細胞對於缺氧非常敏感，一旦缺氧的時間太長，就會導致細胞死亡，這時就算溶解血栓打通血管，也沒有任何幫助了。

雖然rt-PA對缺血性中風的預後有幫助，但也有風險，主要是「症狀性腦出血」，其發生率大約百分之六，症狀性腦出血一旦發生，就有可能會加重中風症狀，甚至導致死亡 (註4)。此外，就算在黃金時間內，rt-PA也不適用於所有的缺血性腦中風病人，例如：缺血範圍太大、中風症狀太嚴重、或是同時有難以控制的惡性高血壓，這些情況可能會讓症狀性腦出血的風險變更高，導致風險大於效益，臨床上會傾向不建議施打rt-PA。

臨床個案分享

大約一個月前，我收治了一位55歲男性病人，住院前已知有糖尿病史多年卻未曾治療，糖化血色素數值高達13% (正常值的兩倍以上)，平時擔任保全工作，長時間久坐缺乏運動，且每天抽兩包香菸。

某日上午九點，突然右手舉不起來，走路不穩，且講話口齒不清。同事發現後，馬上通知他老婆到場，隨後老婆便帶病人到附近診所就醫。診所醫師診視完，告訴病人的老婆說：「血壓好像有點高喔！帶血壓藥回去吃，回去多休息就好。」

可是病人回家吃完藥之後，不僅沒有改善，反而右側肢體更加無力，意識混亂，且變得無法理解旁人在說什麼；於是病人在當天晚上六點被他老婆送到了本院急診，經緊急電腦斷層檢查，確診為缺血性腦中風，可是已過了黃金時間，無法接受靜脈血栓溶解劑注射打通血管了。

此病人的缺血性中風，是左側大腦的一條大動脈阻塞所造成。住院後，雖然我們用其他已知的所有方法全力搶救，但這個病人的神經功能仍然沒有恢復，他還是聽不懂大家講的話，右手右腳還是沒力氣，必須長期臥床，留著導尿管跟鼻胃管，太太根本無力自己照顧，所以只好去住護理之家。

中風緊急送醫的必要性

從這個個案可以得知，病人若有疑似中風症狀，一定要趕快送醫治療。要怎樣識別中風症狀呢？國外有個口訣很好記，叫做F-A-S-T，F指臉部歪斜(face drooping)，A指單側手臂下垂 (arm weakness) ，S指口齒不清、說話困難 (speech difficulty)，T就是要把握時間(time to call) ，趕快撥打電話求援與送醫，詳細內容，可參照美國中風學會官網 (註5)。而考量語言國情不同，台灣神經學會與腦中風學會也有發展類似的衛教口訣~「臨微不亂」，還有新北市的腦中風微電影等 (註6-7)，讀者可到頁尾點擊注解之連結，觀看影片介紹。

預防勝於治療

最後，仍然要強調「預防勝於治療」的重要性，靜脈血栓溶解治療存在一定治療風險，例如「症狀性腦出血」，且療效絕非百分之百保證有效。筆者的老師曾表示，他很擔心rt-PA會給一般民眾一種「中風不可怕」的錯覺，覺得「反正一旦發生中風，就到醫院打一針，把血管通一通就好了」，進而造成平時疏於保養的錯誤習慣。

打個比方，一條排水管，平時若不好好疏通保養，導致藏汙納垢，那天水管真堵住了，怎能期待一瓶「通樂」下去，就保證一定恢復正常暢通 (rt-PA的療效如前所述，非百分之百)？而且，也有可能因「通樂」腐蝕性太強，一倒下去水管就破了(症狀性腦出血)，而這也是許多rt-PA相關醫療糾紛的根源。

所以還是那句老話：「預防勝於治療」，因為根據研究 (註8)，將近百分之九十的腦中風都可歸因於一些已知且可矯正 (modifiable) 的危險因子。回到上述個案，當初若能儘早妥善控制糖尿病與高血壓，並且戒菸、減重、規律適度運動，也許就能避免這次中風的發生，進一步大幅減少家庭經濟損失、長期照顧負擔，與健保醫療資源的大量耗用，達到個人、家庭、社會的三贏。而且透過生活習慣改變，遠離或矯正上述危險因子，不僅可以預防中風，也可以同時預防其他心血管疾病、腎臟病、失智症，甚至是某些癌症發生，這才是最經濟有效的健康養生正道！

(筆者於臨床工作之餘，鑽研中風藥物治療並取得博士學位，目前擔任國立成功大學藥學系兼任助理教授。曾任台灣腦中風學會副秘書長，並參與撰寫《靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風指引 2013》)

(本文強調急性缺血性中風的「藥物」治療。事實上，目前除了藥物，還有「動脈內導管取栓的手術治療」，但亦有嚴格之條件限制，並非每個病人都可以施作取栓，細節請進一步諮詢主治醫師)

註解：

註1：rt-PA 的全名是 recombinant tissue plasminogen activator。

註2：N Engl J Med 1995; 333:1581-1588。

註3：經後續進一步的研究，rt-PA的治療黃金時間目前已延長到4.5小時，但是3-4.5小時才給予治療，效果比3小時內使用要來得差，還是越早施打，效果越好。

註4：「症狀性腦出血」大致上的成因，是血管打通血流恢復後，發生血管破裂，導致腦部出血，惡化症狀；雖然rt-PA引起的症狀性腦出血會造成死亡，但臨床試驗中，rt-PA組與安慰劑組的死亡率並沒有差別。