1995年的NINDS trial，確立了靜脈注射血栓溶解劑rt-PA，在缺血性中風發作3小時內的療效；2008年，才透過ECASS III trial證據，將rt-PA的治療黃金時間延長到4.5小時。我們為了這個進步，足足努力了13年。
“Time is brain”，這是所有治療急性腦中風醫師們，朗朗上口的一句名言。
時間又過了11年，在2019年新發表的EXTEND trial結果顯示，經過篩選的急性缺血性中風病人，在發作的9小時內 (包括那些睡覺醒來發現中風)血栓溶解治療仍然有效。
是怎樣的篩選呢？是施打顯影劑的CT perfusion (CTP) scan，並透過一個名叫RAPID的電腦軟體，計算出病人的infarct core與pneumubra (缺血但還未死亡的腦細胞)之mismatch，而篩選出那些發作已經超過4.5小時，但其腦細胞可能還有救的中風病人，來靜脈注射rt-PA。
約莫2016年初，我第一次看到CTP的時候，那種興奮的感覺與震撼，大概就像是索姆河戰役中，第一次看到坦克上陣的士兵。那張CTP影像，至今我依舊忘不了，甚至我還擷取一部分圖片，放在我的個人臉書與部落格的首頁。我們神經科醫師終於可以在急診病人剛來的時候，就可以快速得到許多有用訊息，例如：可以更快看到病人的中風位置，並且能夠較為準測預測病人的預後，這真是之前習慣只能看non-contrast CT的我們，所夢寐以求的一種武器！
RAPID軟體需要每年授權，就我所知，每次授權費大約要價一台新的國產房車 (？)，我們預測在EXTEND trial的結果寫入照護指引之後，也許會有一股採購熱潮，是否要多家醫院一起團購比較便宜，或是請rt-PA的藥廠，還是直接把RAPID的公司買下來，送給有在施打rt-PA的醫院安裝，造福更多病人？
“Time is brain”轉換到”Tissue is brain”，大概也是遲早的事情吧！
