36th Tainan Stroke Club

本次的 Stroke Club 會議，將由台灣拜耳公司贊助，討論主題設定為「查房顫」，即中風病人住院後，要做哪些心臟相關檢查，有哪些病人需要積極的去偵測是否有心房顫動；在兩個不成功的 ESUS (embolic stroke of undetermined source) 之臨床試驗之後，風向似乎又慢慢轉到「努力去查找、偵測中風病人是否有短暫的心房顫動」這件事情上面。

我們找到的講師，包括成大心臟科專做電生理的陳儒逸醫師，以及宋昇峯醫師，其中宋醫師會分享，他最近發展的一個預測心房顫動的新臨床量表。

找出病人這次中風的原因，根據該原因給予適當的治療以次級預防再度中風，是我們這些每天照顧中風病人的臨床醫師，一件最基本且重要的事情，「查房顫」這個題目，其實適合醫學中心、區域醫院等各個層級的醫師們參加。

議程時間地點資訊如下：

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青年醫師腦中風論壇構想

首先，我得承認「收三千」的想法，目前時機仍太過不成熟，只好先放棄。初期不要想收較高額費用。而且仍需要學會提供後勤支援。

對象：我想先鎖定兩個族群，住院醫師與年輕主治醫師 (< V7)。青年是看年資，不看年紀。

地點：北中南各一場。

宗旨：有兩個部分，第一，是希望可以提供有用及時的資訊，因為教科書可能太舊，而原著研究論文又太多，消化不完，我們來補足這個 gap；第二，是提供青年醫師選擇腦血管疾病作為生涯發展的參考。

議程架構：我抓一天的行程，大約7小時(9AM-4PM含中午或中場休息)。

Section 1：Hyperacute (包含溶栓、取栓)，主要focus在實務面，例如如何選擇個案，跨院轉院，幾個大IA center的經驗分享。

Section 2：Secondary prevention (包含中風分類、查心房顫動、PFO closure)，也是focus在實務面，如何在住院期間，選擇適當的方式，去查病人中風的原因，並依此給予適當的secondary prevention。

Section 3：到了下午，剛吃完午餐，建議排 case 討論，我的構想是像癲癇那樣的「與大師對談」，找2個疑難雜症，深度討論；而報告的醫師，也需要給予一些酬勞(癲癇好像是給2000))；也需要大師出席解惑開釋。

Section 4：結尾，來個激勵人心的生涯規劃演講，可以選醫中、非醫中各一個，分享自身經歷，如何運用手邊資源，在腦中風的臨床或研究領域，做出自己的成績。

最後，昨天上午，我們尊敬的賴明亮醫師突然驟逝，讓我心情深受打擊，深感生命的脆弱與無常，我們更應該活在當下，把握有限時間，做最大的努力與創造，提攜後進，提升腦中風照護品質。相信賴醫師在天之靈，看了一定會很開心的。

一場愉快的知識饗宴

Tainan Stroke Club今天舉辦2019年的第一場會議(累計第35屆)，個人覺得收穫頗豐，真是一場知識的饗宴。

茲提供一些側面的觀察，或是個人的心得，摘要如下：

1. 理事長說，何不全台灣各地的stroke club或中風雙月會統一起來，同一天舉辦一個全國性的stroke club？哎呀！那不就是學會的年會了，呵呵…。倒是下次Tainan Stroke Club移師到嘉義辦，徵集雲嘉地區神經科同好一起與會，這樣子不錯。

2. 承上，宋昇峯醫師提議，下次stroke club會議，可以請嘉長、成大收集整理一下嘉義、台南兩地院際轉院做endovascular therapy (EVT)的資料，來個兩地EVT成效大PK。個人認為，也許可以跟IV rt-PA等相關議題一起舉辦。

3.   ESUS (embolic stroke of undetermined source) 跟AFDAS (atrial fibrillation detected after stroke)，個人覺得這兩個名詞都有點含糊，或是各自解讀；其定義上，有一些非biological的因素，特別是後者 （AFDAS)。查得越多，就有越多的ESUS變成specific etiology，越多的AFDAS其實應該是KAF (known atrial fibrillation)；若用這種含糊定義去做臨床試驗，可能會因異質性太大而導致試驗結果不盡如人意。

4. 若努力追查，中風病人可能有40%會有AF (atrial fibrillation)，遠高於我們daily practice看到的比例，「查房顫」這方面，我們要多加油。

5. 用一兩個臨床個案開始，可以大大地吸引聽眾注意力，並引起共鳴。

6. 高血壓治療，如果ACEI/ARB + CCB + diuretics還是無效，可以優先加上spironolactone。

7. 急性中風病人，若住院後發生paroxysmal AF，可以直接control rhythm，而rate可以控制在70左右，減少heart rate與pulse rate的差距，病人會感覺比較沒有那麼不舒服。

8.   Young stroke病人若要做心超，請優先做TEE (transesophageal echocardiography)。

9. 使用association rule mining，發現某些antiepileptic drug可能跟new-onset diabetes有關，應該照會癲癇醫學會參考，或告知癲癇科醫師，發揮研究的real clinical impact。

10. 年輕醫師的問題，有的很有深度，有的很有意思；從臨床個案出發，找到好的切入點與問題點，不管是研究或教學都一樣，都是臨床工作的延伸與產出。

11.   這次學術會議，感謝第一三共公司大力支持舉辦。下次會議，將在3月23日星期六下午舉辦，台灣拜耳公司協辦。

賦 能 / E M P O W E R

身為我們家的「教育部長」，2019年的目標，我設定在：給孩子「賦能」 (EMPOWER)。

孩子沒有動力，晚上九點，補習完，回家後，就算媽媽體貼孩子辛苦，下週要考試了，要好好讀書，於是幫孩子洗中午的餐具。

但是，孩子不感謝，他們把寶貴的時間，拿來鬼混，拿來浪費。孩子依舊拖拉，讀書、寫功課依舊落東落西，永遠都有作業沒帶回來，永遠都有功課漏掉沒寫。

孩子不願意善用時間，把該做的事情做好，但孩子卻選擇把時間拿來跟父母對抗，想方設法偷用3C產品，拿來上網收訊息、打電動。

我們要如何給孩子動機？如何不要再當那麼「悲摧」的家長？我們也想要有自己的人生，自己的成長與發展，我們不要把人生消耗在這永無止盡的循環！

「青少年會努力嘗試各種讓自己感覺有權力的方法；只要伴隨著自重心與責任感，有權利是種好的特質。當你學會如何以賦能語言進行溝通後，就有辦法在幫助青少年尋得自身的力量之餘，還能避免彼此之間的權力衝突。」

《跟阿德勒學正向教養 青少年篇》

Jane Nelsen & Lynn Lott

展望 2 0 1 9

臨床業務部分：
1. 長照：配合健保政策，積極開發居家醫療項目，造福行動不便病人。
2. 失智：配合共照計劃，積極轉介適合病人與家屬接受「失智症家庭諮詢」，期待藉由適當衛教，增加家屬照護技巧，提供病患除了藥物以外，更多額外的幫助。
3. 轉診：配合健保政策，落實雙向轉診，與各級醫療院所良好合作。


教學部分：
1. 醫院PGY：以臨床個案為主，努力增加教學的質與量。
2. 藥學系 / 臨藥所：以臨床個案或問題，促進其思考與查找資料能力。
3. 紀錄：用Blogger做紀錄，為教學過程留下足跡，亦有積累與日後方便查找的功用。
4. 教學是臨床的延伸，也同時是學術研究的動力與產出。


學術研究：
1. AF / antiplatelet treatment failure。
2. Home time to predicts mRS after stroke。
3. Validation of ICD-10 codes for stroke。
4. Validation of SSI in other countries (AsPEN project)。
5. 年底提出個人第一個科技部計畫。

拖延症的根本病因

今天是2019年的第一天，我現在剛好也正被「拖延症」所苦，找出兩、三年前，自己寫過的這篇，重新編排發文，以資警惕！

你是否常常被人家講「拖拖拉拉」? 或凡事都得要等到最後關頭，才願意動手開始做? 小心，你可能也得到「拖延症」了。

「拖延症」是我們現代人很常見的一種文明病，它是由以下三種要素所構成:

1.      拖拉：你明知道這件事得做，但你就是「拖著不做」。

2.      焦慮： 在「拖著不做」的同時，自己心中會有強烈的焦慮。

3.      罪惡感：事情一天一天拖著，沒有完成，心中產生罪惡感。

拖拉、焦慮、罪惡感，這三者都有，就構成了「拖延症」這個病症的診斷；「拖延症」需要跟其他症狀，例如: 「懶惰」，做鑑別診斷: 懶惰的人一樣不做事情，會拖拉，但是懶惰的人並不會有任何焦慮或罪惡感。

「拖延症」的盛行率非常高，幾乎所有生活在這個時代的現代人，都或多或少犯過「拖延症」； 而「拖延症」最好發在處於工作年齡的成人，男人、女人都有相同的機會被影響，；至於「拖延症」的危險因子，則包括「從事創造性工作的人」。

為什麼會有「拖延症」，茲說明其病態生理機轉如下：

1.      「當下價值」遠大於「未來價值」: 在過去幾百萬年來，透過不斷的物競天擇，逐漸從猴子演化成我們的老祖宗原始人這般的大腦與身體結構；但是從原始人進入文明，不過數千年，其實我們的大腦等生理構造，尚未能夠來得及去適應變化迅速的人類社會。 舉例來說: 為什麼肥胖也是現代人的文明病? 因為原始人的食物來源不穩定，常常有一頓沒一頓的，所以一逮到機會吃了東西，人類的身體就會快速地把吸收的養分轉換成脂肪。但進到現代社會，每天三餐飽足變成很容易，雖然營養過剩，但我們的身體沒來得及進化，以為世界還像幾千年前一樣，所以仍舊傻傻地把每天吃進去的能量轉化成脂肪，這樣子現代人不就會容易變胖嗎? 同理，在史前時代，原始人活一天是一天，打獵、採集到食物，就能夠存活，不必想到未來；但到了文明社會，產生大量的協作與契約，很多工作在短期內是不容易看到成果，工作的價值是在於「未來」的成果，而不是「現在」；人一但眼下沒有看到立即的成果或變化，自然就不會那麼積極努力，於是產生「拖延症」。這同時也可以解釋，為什麼「拖延症」好發在那些從事「創造性」，而非「機械性」工作的人們。

2.      現代社會的運作方式，更加重「拖延症」: 人類開始現代化與工業化，不過是近200年的事情，跟200年前的世界相比，現代社會的運作方式更加複雜，從起頭的目的到所需的手段，其距離變得更遠；此外，現代人很多工作是被強加的，不發自內心自願去做的；最後，現代人透過電視或網路等媒體，被這個社會強加了許多的觀念，讓我們腦子裡有許多何謂「正確」的想像，很多目的都是「想像出來的」。例如: 別人都說男人應該要有人魚線，所以我就糊塗地買了一本教男人如何能夠有人魚線的健身書籍，但書買回去了根本不會看，搞不好連封套都沒拆，只擺在架上；以上都是現代社會增加人們罹患「拖延症」風險的原因。

「拖延症」要怎麼治療呢? 美國史丹福大學的約翰‧佩里教授，曾對如何治療「拖延症」有深入的研究，還因此得到2011年度的「搞笑諾貝爾獎」殊榮；他提出的一帖藥方是「結構性拖延法」，就是坦誠自身的不理性，無法克服拖延症；當我們手上同時有好多件事情未完成，我們老是想拖延，那我們就用做其他也是需要做的事情，來「拖延」當下我想要拖延的事情；例如: 佩里教授老是欠出版社稿件，一直想拖延交不出來，在拖延的過程中，他就跑到史丹福大學的學生宿舍找一些學生聊天，那種深度的訪談，結果後來佩里變成史丹福大學一位很出名且受歡迎的教授，這就把「拖延症」本身，轉化成另一件有意義有產出的工作。

以上內容，主要改編自中國羅振宇先生製作之《羅輯思維》系列節目，其中的一段視頻，希望對各位有所幫助。而有興趣知道更多的人，歡迎造訪下列連結，觀賞《大家都有拖延症》。