Resilience

武漢肺炎疫情，從去年十二月迄今，悄悄的快要走過三個月了。

個人感受，大約兩個階段。

第一階段，是初發生時，我們國家在孤立無援的狀況下，獨力奮戰，歐美國家旁觀。那時的心情，是焦慮，是擔心口罩不夠，是許多狀況未知，需要獨自摸索，一步步修改。

第二階段，是疫情在歐美大幅蔓延，台灣口罩足夠，累積一些經驗與信心，我們現在還在圍堵階段，人民生活受影響的幅度，不像歐美國家那麼大。

就像「喝酒傷肝，不喝酒傷心」。

防疫政策，就是這樣的一刀兩面。

能夠圍堵病毒，並儘量不影響老百姓的正常生活，是個高難度的動作。這個，我選擇相信政府，不要亂嘴亂批評。

在第二階段，我已把精力花在「如何應變」。大量閱讀優質財經資訊，例如經濟學人，現在每天金融大波動上演，正是學金融理財相關知識的絕佳時機。

把自己家裡打造成可以維持學術工作的適當環境。用Zoom視訊會議，維持學術合作；有空就把之前欠的papers好好寫一寫；我也已經接了好幾個廠商的全國Webinar演講；另外，我前幾天被邀請，擔任Frontiers in Neurology的special article collection editor，目的是要探討武漢肺炎對腦中風醫療的各種影響，這輩子第一次有機會擔任SCI期刊的editor。

這是一場看不見敵人與槍炮的世界大戰，整個人類文明，將因為武漢肺炎蔓延而劇烈翻轉變動。是危機，也是轉機、機會。誰能在一團混亂中，看到機會，奮力一搏，誰就有機會在此刻讓自己向上提升好幾個levels。

最後，用蔡總統的Twitter與各位共勉，Taiwan is an island of resilience。

一個全新領域，從門外漢到Expert

去年五月，我在臉書上，看到黃暉凱醫師問說，他收到一個雜誌邀請，請他寫一篇review article，題目是「Drug treatment strategies for osteoporosis in stroke patients」。

經熱心臉友查證，該期刊與出版商，看起來不像一般的predatory journals或publishers。但黃醫師說，他年底要考專科，可能會很忙，而且這個題目他實在沒辦法，「骨鬆的藥物治療」非他的專長。

當時我想，這題目的主角是中風病人，跟我有關。根本就「天上掉下來的禮物」，好像有寫就會被接受刊出，感覺很簡單的樣子。於是我便自告奮勇，跟黃醫師說，你就答應對方，然後主要由我跟宋昇峯醫師來寫，你掛通訊……。

好像一切都是那樣的美好，然後……，然後我就彷彿有種掉到地獄的感覺。因為骨鬆藥物是我過去完全不熟悉的一個領域，等於是從頭學起，papers越讀越多，好像永遠都讀不完。

為此，我還去自費去上課，並考了一個「骨鬆專科醫師」。

Deadline快到了，而自己這篇paper的完成度還不到30%，只好厚臉皮請黃醫師去信期刊編輯，請他再幫我們展延期限。

越寫，參考文獻越讀越多，不知不覺已經破百篇。記得好幾次，凌晨3-4點就被自己的焦慮給弄醒，睡不著，只好爬到電腦前面繼續讀與寫。漫漫長夜，只有貓咪在腳邊磨蹭陪我，然後天逐漸亮。

剛好去年連續有好多精彩棒球賽事，U12、U18、亞錦賽、12強，有時寫到一半，剛好有賽事，就一邊看棒球、一邊看papers，提升自己的士氣。

最後階段，剛好遇到醫院的員工旅遊，院長招待主治醫師北海道高檔泡湯旅遊。全團大概只有我揹著筆電跟印出來的紙本papers，利用閒暇時間還在那邊看看寫寫，只差沒帶筆電進去跟大家一起泡湯。

謝謝新思惟與蔡校長的讚美，其實這篇就像是個讀書心得報告，現在把題目換成「Drug treatment strategies for COVID-19 in stroke patients」，我們好像也可以硬擠出一篇文章出來XD。

但這也是個好的開始，因為「中風後骨鬆」似乎是個充滿機會的新領域，介於神內與骨科之間，存在許多未知。今年度，我們已經開始準備順著這條線，規劃好幾個相關的資料庫研究。

武漢肺炎疫情持續緊繃下，門診量大減，也減少許多學術演講活動，此時，正是吾人好好做研究的大好時機，與其在那邊焦慮窮緊張，不如做自己的研究，轉移注意力，相信疫情總會過去，在低檔時努力播種栽種，期待來年高檔時能夠大豐收。

疫情下的居家醫療

今天的台南，悶熱潮濕。

上午與護理師開公務車，預計跑三位病人。出發前，我們先做好適當防護，互相檢查對方的口罩、眼罩等有無戴好。

第一家，是一位原本我門診的老病人。因為疫情因素，家屬主動幫她申請居家醫療，經評估後，符合資格。進家門，我們均先乾洗手一次，然後我開始診視病人，護理師則先開電腦。電腦很重要，因為居家醫療會卡關，通常都在電腦連線與讀卡機等硬體問題。

於是，兩人合作無間地，把一切動作一一進行，量vital signs、病歷紀錄、開藥單、開檢驗單、抽血…。特別的是，我們有自備印表機，所以可以釋出處方簽，家屬就近在社區藥局領藥就好，而我們回醫院後，抽血報告出來，護理師將告知我與家屬，看是否需要進一步處理。

那位病人的兒子說：「真好，好像就在醫院看門診一樣，而且我們都不必出門。」

接觸病人前，抽血前，要離開病人家前，我們一再地重複乾洗手的動作。

第二位病人，是一位失智症合併精神症狀的老太太。一進門，看到桌上那疊晚好如初、未開封的藥袋，心理實在揪了一下，怎麼沒吃呢？藥都不吃，幹嘛拿呢？幸好你們今天遇到我，好歹我也是成大臨藥所博士醫師，兼任藥學系助理教授，我一一核對目前病人的用藥狀況，根據病人目前病況，儘量簡化病人的目前用藥，並把正確用藥方法仔細地告知家屬與外籍看護工。今天，只診察，沒有開藥…，對！沒有開藥。

第三位病人，是我最喜歡的，一位92歲的失智症阿媽，跟我祖母年紀相近。為什麼我那麼喜歡呢？因為她每次看到我，就會說：「你就好ㄟ，我呷你ㄟ藥仔，就有效ㄟ，現在就好ㄟ…。」而且每2-3分鐘就會重複一次。

這聲音好美妙啊！多講幾次無妨。

感謝今天，網路連線順利，健保卡讀卡機沒出問題，電腦沒有當機，…，我們完成了三位病人的居家醫療。

要一直洗手，因為這病毒的傳染力實在太強。

進病人家前洗手，是保護病家。

出病人家前洗手，是保護自己，保護下個病家，保護自己醫院。

武漢肺炎讓我們必須習慣視訊會議

2003年的SARS過後，台灣人普遍適應並接受戴口罩這件事情，特別是台灣人口稠密，又空氣汙染嚴重，戴上口罩，不管室內室外，似乎是一件好處多多，又不會影響別人的事情。

2020年的武漢肺炎，傳染力超強，感染者病程時間長，多數症狀又不明顯，比SARS更難預防，人群聚集的活動，例如學術演講、會議，防疫需求下，應該儘量避免。

於是，這波全球大流行下，各種大型醫學會議活動紛紛停辦或延期，相對應的財務損失，還有人際互動交流，都因此受到嚴重影響。

在配合政府全力抵抗疫情之餘，我覺得我們都要適應一件新的事物，就是使用視訊會議，用視訊取代實際面對面的聚會討論，讓合作、協作能夠繼續下去。

首先是工具，我最近用過Zoom與Skype，個人比較喜歡Zoom，覺得Zoom的介面不錯，而且比較好用。

圖：我那次用Zoom演講，是在家裡，貓咪一直在我腳下蹭我，害我很想笑，又擔心他像以前一樣，跳到電腦螢幕前面叫我陪他玩！

(Disclosure: I received honorarium from Sanofi Taiwan for lecture in this picture).

視訊會議有許多優點，例如對方只聽到你的聲音，或是僅一部分的影像，其他部分你可以很放鬆自在，不需要像實體會議那樣，需要正襟危坐。

例如，今天我們研究團隊，跟某潛在的美國客戶，用Skype視訊討論合作事宜，對方開了一堆他們想要看的東西，age, sex, other demographic, blabla…，我一邊忍笑，一邊在紙上畫了一個大大的$符號，給身邊兩個partners看。然後我們三人，相視而微笑，因為我們使用的是沒有畫面只有聲音的介面，所以不必擔心對方看到我們在幹嘛，只要不發出聲音。

視訊會議也一定會有缺點，例如你比較無法體察對方的肢體動作或表情，違反人類溝通的慣性，這需要一段時間去適應。

但身為一個台南人，我個人是真的好希望，以後所有國內的醫學會議都儘量改視訊。以往，大型活動常舉辦在台北，必須搭高鐵前往。而台南高鐵站又比較偏遠，基本上，往返一趟台北參加會議，花在高鐵計程車通勤的時間，就至少四個小時，那些時間，若可以拿來陪家人或是運動，生活品質與幸福感，一定會大幅改善。

當然，那可能純是我個人的一廂情願，策展的廠商、曝光廣告效益要如何調整適應？那絕非一時半刻能馬上轉換。

過去，

SARS讓我們習慣戴上口罩，

武漢肺炎，也許會讓我們必須習慣視訊會議。

博士生雞湯講座

感謝本所老師們，為所上的博士生們舉辦一個簡單的講座，未來預計兩週一次的座談會。

今天，由我打第一棒，我分享當年如何發想突圍，突破0篇original article的困境。

然後，我們幾個老師就聊開來了。當年，我們幾個上下屆的四個人，同在一個房間，裡面有存資料的server，為了不讓sever過熱，所以那間冷氣溫度特別冷。我們當中有位同學，就常穿著雪衣，坐在裡面分析資料。

約莫8年前，那時候電腦設備沒現在發達，你SAS按下去讓他跑，可能要等好久才有結果出來，所以，在等待時，有人會看Youtube，有人會玩線上遊戲，像我則是看股票。

大家都有同樣的經驗，就是聽到老闆走過來的腳步聲，趕快把視窗切換成SAS。

還有下大雨的時候，怕漏水弄壞server (一台80-90萬)，跑來所上「用生命捍衛他」。

那時候，所上有很多分析技術都尚未成熟，很多都是各自摸索，或上網找資源，轉眼間，看木成林，現在的我們，已是一個高度分工成熟的dry lab。

跟這些博班學生聊著聊著，我彷彿也想起，2013快畢業的那時候，總是晚上一個人在醫學院六樓的研究室內，一個字一個字的，敲出好幾篇文章投出去。剛算了一下，那年有六篇。

最後，也在此建議，若您身邊有在唸博班的親友，請不要隨邊問「甚麼時候畢業啊？應該快了吧？」

這樣子問，人家只會覺得，你很欠揍。

等等，你抽菸前有洗手嗎？

這病毒激發了我豐富的想像力。

某醫院，因某署的「無菸檳醫院」政策，方圓多少里內禁止吸菸，於是該院吸菸的員工 (編制或外派)，會齊聚在醫院後門附近巷內的一個角落吸菸，最近我突然有個可怕想法。

某人的手上沾病毒，沒洗手，就拿起菸盒裡的菸往嘴裡放。

某人的手上沾病毒，沒洗手，就拿起菸盒裡的菸請旁邊的朋友抽。

然後這些編制內或派遣的員工，就變成院內感染的破口。

除了勸人戒菸，也許應該要求至少吸菸前一定要洗手，其實，我一時間也實在想不到更有效的辦法。

Idea與技術的結合：一個奇妙有趣的開始

我很喜歡把不太相關的事物，連結在一起，這種興趣，在研究上可以發揮得非常盡興。

過去幾年，所上的一位博後S，費盡千辛萬苦，將某X疾病的多中心登錄資料，在IRB與資料科學中心的同意下，連結到了健保資料庫與死因登記檔，並以此材料，完成其博士論文。

H教授，過去專攻某Y疾病的基礎研究，最近率領幾個年輕有潛力的住院醫師、專科護理師，想要跨足臨床與流病的研究，於是在去年底，找上了我要合作，想用資料庫，好好探討一下X疾病後，會如何發生Y疾病。

L副教授，博班小我一屆，過去6-7年來，熟稔於國內外各種資料庫的研究計畫案，在這行中已是老鳥中的老鳥。

今天，我把這些人全部聚在一起，雖在武漢肺炎的危脅下，不得不戴上口罩，座位保持適當間隔，會議室保持通風，但短短不到一個小時的時間內，我們有個很不錯的開始，希望H教授這邊的domain knowledge，年輕醫師的idea與努力，配合L副教授與博後S已整理好的資料庫，日後能產生一篇篇優質的論文。

我彷彿看到，最近的口罩國家隊，在眾人的努力下，各個環節的廠商同心協力，終於開出日產能一千萬片。

雖然COVID-19是一隻阻礙人際合作與連結的病毒。但我輩仍要努力克服病毒的阻礙，互通有無，連結、合作、協作。會後，我跟L副教授越聊越high，如果這個合作的model建立起來，這將是亞太，甚至世界藥物流病學會一個傑出的成功案例。

未來，在這過程中，authorship我都可以不掛重要的位置，小醫院的小醫師，其實是不需要任何paper，但我願意幫助有志後輩，能夠善用目前已經建好的一切infrastructure與materials，產出更多來自台灣的優質論文。

讓我們一起努力，如同最近有人說過：「從今天起，台灣的月亮也很圓。」

疫情期間給業代的建議

有一群人，他們的工作就是要接觸人，例如藥廠業代。

各大醫療院所拜訪客戶。

邀集客戶到外面場所參與會議。

現正值武漢肺炎疫情時間，而且歐洲美國疫情持續延燒，台灣能撐多久實在是不知道。

茲以兼具客戶與醫師的角度，給各位業代朋友們建議，請廣為轉發！

1.     你們的公司，絕對無法承受底下業代有人被感染，經台灣CDC疫調查發現，之前幾天竟還在各大醫院趴趴走，這種名譽損失。

2.     你們的公司也無法承擔，你們的任何一位客戶，因為自己辦的會議而得到感染，除了賠償醫藥費，這種名譽損失，非常巨大，日後甚至會被告，最近Boston已經有廠商出事了。

以上，已經不是業績好不好的問題，業績不好頂多減薪；可是，一旦上述兩點任何一點發生，特別是第一點，那可能是會沒頭路的問題。

未來，疫情會如何演變，沒人曉得，我們只能超前部署，最高規格的防範。

即刻起，除非我們政府說疫情解除，請停辦一切的實體大小會議，若要辦活動，請一律改成視訊。

即刻起，請不要再到門診call診，等醫師上診了，我知道你們基層員工，可能人微言輕不敢講，就說是我謝鎮陽，這種奧客說的。

希望我們彼此相挺，彼此防護，一起度過這波難關，加油！

珍惜

謹用文字，記下今天，這個看似平凡無奇的周六。

昨天晚上內科總值，今天不用上班，回家後，聽老婆說現在青菜好便宜喔！210元就買到3-4天份的菜。一會兒，開始洗菜、煮飯，準備中午與晚上的食材。

我把女兒載到學校，幫她把那隻比她還高的低音提琴搬上樓，讓社團老師教琴。上課期間，我在校園晃晃，樓下玄關有運動社團在練拳，陽光普照，天氣溫暖。

拜託，紫外線請幫忙曬死病毒。

最近我喜歡做一些事情來排遣焦慮。首先，是一直走路，現在每天幾乎都走13000步，而且農曆年後我就不再搭電梯了。

另一件事情是洗碗，透過不斷刷洗，流動的水，沖掉泡泡汙垢，病毒去死吧！碗盤潔淨，心情也很舒爽。

一天肥皂濕洗手100次以上，若加上乾洗手就數不清了，幸好我體質尚佳，手部皮膚沒有過敏。

手機被我消毒擦得晶亮，再用夾鏈袋包好，方便清潔。

然後陪貓玩，看一下學弟的manuscript，看記者會摘要，今天無新增病例。

呼…，又過了一天，平安的一天。我很珍惜，眼下這一切平淡無奇的平安！

感謝社區藥師

為了幫我的女兒領兒童口罩，我每週都會到社區藥局報到。也發現一些有趣的事情，茲紀錄如下。

 1.      乙田藥局 (怡東路)：世界真小。老老闆的爸爸，跟是我博班指導教授的爸爸是同鄉舊識，而老老闆的媳婦，是我臨藥所碩班學妹。有回，我看到有位阿桑口罩拿了就跑走，沒付錢，是忘了嗎？下一位阿伯好心提醒我學妹，只見我學妹揮揮手說，算了，就貼10元給國庫就好。後面熱心機婆的群眾不忍心，一群人衝出去把那個阿桑拖回來付錢。

2.      佳禾藥局 (東寧路)：如果乙田沒有，我就試試看佳禾。我每次都會跟藥師說，這段時間您們辛苦囉！他說，不辛苦不辛苦，反正我們兩個老人做點老人工，就晚上時候一個信封一個信封這樣包。有回，排我前面有位奧客，一直跳針盧說：「不是一個人四個嗎？不是一個人四個嗎？不是一個人四個嗎？」這次換我受不了，大聲但有禮貌的說：「3/5起，成人一個人三個！」他才悻悻然離開。

生產口罩的廠商，包口罩被罵的超商，分口罩被增加很多麻煩的社區藥局藥師…，他們都是這波世紀大瘟疫下，默默幫助我們的無名英雄。

請大家多點讚美，多點感恩，少點批評！

我，謝鎮陽醫師，衷心地感謝社區藥師！