複利成長

投資界，有所謂的「七二法則」，簡單來說，比如每年投資報酬率固定4%，那麼資產18年可以翻倍；若是8%，則9年可以翻倍。有人形容，複利是世界上最偉大的力量。

 

其實，道理也很簡單，首先，一定要保持持續的正增長，哪怕是每年只有2-3%的報酬率，只要時間久了，例如30-40年後，資產還是能夠翻倍。反過來，如果是負增長，變成負的複利，那就很可怕。我有試算過，如果年報酬率是-8%，也差不多9年過後，資產會變成原來的一半以下。

 

除了持續保持正增長，第二個重點，則是要能夠一直堅持持續下去。有人比喻，我們要能夠做「時間的朋友」，就是這個道理。個人覺得，要能夠持續下去，重點在於「養成習慣」。若能養成各種良好的習慣，習慣成自然，不知不覺就能持續某種好的生活方式，就一點也不會感到辛苦。

 

醫療工作，如同其他的專業一樣，都需要持續更新、進步。學校、住院醫師學到的那些專業知識，如同自己手上的資產，若不去好好整理、再投資，就會隨著時間與通貨膨脹，慢慢地流逝、縮水。無論如何，都需要繼續「投資」，產生正報酬，這裡的投資，就是要積極地使用自己過去學得的所有知識與技能。同時，也需要持續地「增資」，也就是透過各種的會議、繼續教育，讓自己的專業知識技能，持續增加。

 

所以，不是努力考過某張證照，一切就都沒事了。

 

晨會的個案討論，臨床上別科的照會、會診，都是一個個絕佳的學習機會，臨床工作者的學習，絕對要圍繞著病人的問題去展開。

 

最後，最近我還有一個領悟，就是人不能失去好奇心。有時候，病人、家屬提出的某個疑問，或是自己臨床工作觀察到的某個問題，或是同事、同行偶然間提出的問題，我們都不能隨便忽略而不去探究，遇到一個好問題，順著此思路去查找資料，雖不一定能得到真正的解答，但這一整個求解、思考之過程，是給自己最好的訓練與禮物，很值得我們去經歷、體驗。

 

期許，我們都能夠長保一顆倒空的心，還有積極熱忱上進的動力，去積極學習所有自己感興趣的正面事與物。

精彩的晨會討論

 

2021-08-17的內科晨會，由陳瑋芬醫師主持。陳醫師今天拿來教學討論的病人，是一位47歲女性，印尼籍看護工，主訴是四肢無力與發燒，特別是雙手無力，還會麻、痛。

 

病史部分，陳醫師透過偵探一般的抽絲剝繭，慢慢釐清病人的主要問題。接著，透過一個個問題，引導在場的同事們，用理性邏輯與神經生理的過往知識，慢慢去試著定位此病人的病灶位置 (肌肉、周邊神經、脊髓、大腦等等)。

 

臨床定位在頸部脊髓，MRI檢查，發現原因可能是嚴重的脊髓發炎，使用類固醇無效後，病人被轉診到成大，進行兩次的血漿置換。病人血清的anti-AQP4抗體陽性，最後診斷是neuromyelitis optica…。

 

我的心得感想如下：

 

1.     在短時間內，透過提問與腦力激盪，讓在場的同事們，都能夠有些收穫。

2.     陳亮吾主任長期熱心專師教學，為科內的學術風氣，帶來不錯的新氣象。

3.     主治醫師用心準備適合的病人情況供教學討論，有認真準備，內容自然精彩。報告PPT的製作，還有整個邏輯思路，都是在反映個別醫師的臨床能力。

4.     因為疫情警戒，晨會不再供應早餐；少了早餐的吃吃喝喝，讓晨會變得更能專注討論。

5.     外科醫師開刀，要把OP field的anatomy整理清楚明白；內科醫師看病人，則是要把病史整理清楚明白，診斷過程要有邏輯，要有自己的thinking process，這些基本功，都是在內科上班，照顧病人，終身必學的功課！

快速進入工作狀態！

 

時間，是有compound interest作用的，終值 = 初值* (1+r)^t。

 

需要善用時間，需要夠長時間的累積，才能累積夠多的終值。白天有固定工作，有不定時的on call任務，有家庭等其他任務，需要陪伴，都需要投入心力與專注力，總覺得時間不夠用…。

 

大塊、精神良好、不被打擾的工作時間

 

撰寫論文、研究計畫，需要專心，不被打擾。最好是一整個「大區塊」的時間，把手機調成靜音，所有的email、LINE、FB訊息等都關掉，把這塊時間，用到極致，創造最大的產值。

 

零碎、片段、吵雜的時間

 

在平時工作時段，總會有些空檔，自己要有辦法妥善運用，可以處理一些機械式、不用太動腦的事情。也可以是運動，讓自己的心神放鬆，也可以維護健康。

 

立刻專注的能力

 

能善用零碎時間的重點，應該是立刻專注，切換成工作模式的能力。我要能立刻轉回工作狀態，轉回我想要做的事情上面。

 

突發、靈光一現的想法

 

靈感，常在不注意時候出現。一定要隨身帶著紙筆，在電光火石的那瞬間，把想法記起來，一個有趣的臨床觀察，一個治療上的靈感，創意、想法等，這些都是寶貴的資源，不要浪費！

 

若用電腦來比喻，我的頭腦，大概是容易分心，容易疲倦，不能想太複雜的事情，容易鑽牛角尖，但是若能妥善運用，卻可以產出很不錯的內容。

 

我立志每天寫一篇Blogger，不管內容好或不好，至少要能滿2/3張A4紙的頁面。

OO-O病房，內科999

 

昨天是星期六與七夕情人節，剛好輪到我內科病房總值。

凌晨三點五十分左右，睡夢中，聽到總機微弱的廣播：「OO-O病房，內科999！」突然驚醒的我，一陣踉蹌地，趕快離開值班室，奔向OO-O病房。

病房門口，站著的，是一臉茫然的病人老婆。進到病房現場，已有好幾位專師、護理師正在協同CPCR。

插管過程中，感覺牙關已緊咬，似乎已斷氣一段時間。不管眾人如何努力急救，病人的EKG，似乎都持續是asystole。當然，也摸不到脈搏。

一邊壓胸，一邊跟主護詢問，病人大概是五十幾歲的男性，過去有糖尿病、末期腎病洗腎、癌症末期、右下肢截肢等病史，這次是心肌梗塞住院，前一天才剛從加護病房轉到普通病房。最後一次量vital signs，大約是凌晨兩點半

CPCR大約二十幾分鐘，大概是救不回來了，我去跟病人老婆解釋。

「不是比較穩定了，才轉普通病房，怎麼會？」

「是不是我太慢發現？如果早點發現，他是不是就不會這樣？」

「你們可否等病人的弟弟來醫院？」(弟弟現在人在台東鹿野)。

抽血data顯示，Trop I: 1609、K: 9.8，很可能還是心臟問題。最後，經過三十分鐘的CPCR，宣告急救無效，病人死亡。

頭昏腦脹地離開病房，感覺人的生命，是如此脆弱。但這樣子離開人世，沒有太多痛苦，應該也是不錯。打開電腦系統，發現病人之前早就有簽署DNR了。

之前的這些CPCR，變得好像很多餘。

反思，如果當科之前能夠多花點時間，把心肌梗塞病人的猝死風險，好好跟病人家屬解釋，把最壞的情況講清楚，讓他們有心理準備，是否會好一點？病人是否會能夠更少受一點，被插管、壓胸等痛苦？

Peer review之我見

 

我自己的觀察揣測，以傳統醫學會的官方期刊來說，潛在reviewers的接到審稿要求，會拒絕審稿的機會，可能不高。一來，主編跟reviewers可能私底下都很熟；或是reviewers為了給主編留下好印象，會努力審稿，如此一來，經過一、兩輪review + revision的稿件，內容自然是會增色不少。

但就open access的新興期刊來說，主編跟reviewers，對此open access期刊，都可能不再有學會這樣的社群、情感連結。尤其是reviewers，我實在想不到，無償幫open access期刊審稿，到底能得到甚麼？

於是，open access期刊在尋找reviewers方面，就會遇到很大的困難。例如同好都有反應，PLOS ONE雖然是不錯的open access期刊，但是近年來，review的時間越來越長。我覺得，很大的一部分，跟找不到好的reviewer願意幫忙審稿，有很大的關係。

主編不好找reviewers，只好濫竽充數，有人願意審稿就好，也不管對方是阿貓阿狗了。如此一來，對文章的review + revision，可能變得一點幫助都沒有。因為幫忙審稿的reviewers，可能根本搞不懂這篇論文是在做什麼的。

關鍵在於，open access期刊，違背傳統醫學會期刊那種互助、互利的公義精神。從reviewers角度，自私一點來想，open access期刊，找人當主編、找人審稿都不用花錢，文章接受了，跟作者收取高額的刊登費，是在是太占盡便宜、好處了。身為一個忙碌的頂尖研究者，何必為open access期刊，浪費時間、精力審稿。

如果，有種機制，可以讓reviewers得到一些實質的好處，例如幫這本open access期刊審稿，未來reviewers自己投稿到這本open access期刊，其刊登費能夠減免，這不就是一種多贏的策略呢？

Open access期刊，既然是一種全新的學術期刊模式，那麼其peer review方式，應該也要有全新的應對調整才對。

基督徒王博仁弟兄追思會

 

台南連日的大雨，在2021-08-07下午，突然暫時停歇，我們來參加~基督徒王博仁弟兄追思會。

雖然，之前都習慣稱呼他王院長，但是他希望我們記得他的，是基督徒的身分，而非其他世俗的頭銜稱呼。

從住院醫師開始，就對他印象深刻，例如：專治頭痛；雖然是開業醫，卻非常的學術，重視進修；在擔任會議座長時，每每都會問出犀利的問題；好學但又重視實務面，會努力將學術的理論，實踐在日常醫療行為；不僅提供專業的頭痛治療，也把自己的診所經營的有聲有色，甚至還參與跨國的臨床試驗，研究頭痛最新的各種藥物治療…。

我2009年到新樓醫院擔任主治醫師，每週二下午，都會遇到來新樓兼任看門診的他，在我隔壁的診間。我們常在看診的空檔閒聊，我常跟他請益各種臨床問題，甚至是人生經驗。一直很喜歡他講話時平和的語氣，國台語一樣的親切流利。在病房，我們也常接到他轉來住院的各種頑固性偏頭痛病人，與他一起診治那些疑難雜症，受益良多。

從一般人的角度，可能會覺得，他這樣好可惜，才61歲，正值人生的巔峰，孩子都出社會了，正要開始享受人生了，就被胰臟癌，這癌症之王，奪走了生命。

但我聽過他罹癌後的見證分享，他將一切都交託在上帝手裡，單純的信靠與順服，上帝的各種作為。在他身上，看到的都是滿滿的安穩與信心，全然交託。不管治療結果如何，他都毫不擔心，總是數算、感謝神的恩典。 

基督徒看待死亡，是相信王博仁弟兄已經回到天家，回到阿爸父的懷裡。我們不是跟他永遠告別，而是他先去了那兒，我們在地上追思他。非常懷念，他那炯炯有神、聰明晶亮的眼神，懷念他的理性卻又幽默的style，懷念他的正直，一言一行，似乎都全合於聖經與神的要求。 

基督徒王博仁弟兄，我們追思你、想念你。 

你的生命歷程，是基督耶穌最好的見證。

樂樂驚魂記~談寵物保險的重要性

 

前天(2021-08-03)早上，我們家的樂樂貓，突然食慾不振、活力減退。立馬抽空帶他給獸醫看，診斷是貓自發性膀胱炎(FIC)，而且可能是阻塞性的，因為尿道腫脹，觸診發現他膀胱有點腫，超音波檢查發現膀胱內有結晶物。醫師幫樂樂打了針，並開了抗生素等口服藥，希望能緩減尿道腫脹與阻塞。醫師交代說，回去若吃了藥，還是沒改善，要趕快回診。

 

果然，隔天樂樂狀況明顯惡化，不僅尿液完全解不出來，還有嘔吐。再度送醫檢查，發現膀胱腫脹與結晶物的情形又更嚴重，抽血檢查更顯示急性腎衰竭、肝指數飆高、嚴重高血鉀，隨時可能會有生命危險。

 

簽了麻醉同意書，繳交訂金之後，樂樂被送進貓咪加護病房，插上導尿管紓解腫脹的膀胱，靜脈輸液給藥矯正電解質不平衡等，幸好到了下午，情況就比較穩定，隔天就可以稍微進食，預計抽血複檢，看情況轉到普通病房。

 

根據衛教資料，阻塞性貓自發性膀胱炎，好發在青年(2-6歲)公貓，發生原因包括貓咪窘迫、心理壓力等。我後來回想，這幾天雷雨不斷，閃電雷聲頻繁，這不知是否是壓力來源？而且在大前天晚上，我就有觀察到樂樂時常去舔舐自己的尿道口，當時只覺得他動作可愛，並不以為意。

 

這次的教訓是，貓咪的醫藥費很高，樂樂的寵物保險 (被歸類在產險)，今年五月剛到期，後來我投保的那間保險公司，今年只收有晶片的寵物投保，因為樂樂沒有裝晶片，我一時遲疑，沒有再去別間保險公司投保，這實在是個很慘痛的教訓。

 

回想，我老婆電話中聽到樂樂可能有生命危險，馬上就哭了。寵物貓咪，地位已經幾乎變成我們的小孩，針對他們未來龐大的醫療需求，真應該要痛定思痛，好好規劃一下。