Idea與技術的結合：一個奇妙有趣的開始

我很喜歡把不太相關的事物，連結在一起，這種興趣，在研究上可以發揮得非常盡興。

過去幾年，所上的一位博後S，費盡千辛萬苦，將某X疾病的多中心登錄資料，在IRB與資料科學中心的同意下，連結到了健保資料庫與死因登記檔，並以此材料，完成其博士論文。

H教授，過去專攻某Y疾病的基礎研究，最近率領幾個年輕有潛力的住院醫師、專科護理師，想要跨足臨床與流病的研究，於是在去年底，找上了我要合作，想用資料庫，好好探討一下X疾病後，會如何發生Y疾病。

L副教授，博班小我一屆，過去6-7年來，熟稔於國內外各種資料庫的研究計畫案，在這行中已是老鳥中的老鳥。

今天，我把這些人全部聚在一起，雖在武漢肺炎的危脅下，不得不戴上口罩，座位保持適當間隔，會議室保持通風，但短短不到一個小時的時間內，我們有個很不錯的開始，希望H教授這邊的domain knowledge，年輕醫師的idea與努力，配合L副教授與博後S已整理好的資料庫，日後能產生一篇篇優質的論文。

我彷彿看到，最近的口罩國家隊，在眾人的努力下，各個環節的廠商同心協力，終於開出日產能一千萬片。

雖然COVID-19是一隻阻礙人際合作與連結的病毒。但我輩仍要努力克服病毒的阻礙，互通有無，連結、合作、協作。會後，我跟L副教授越聊越high，如果這個合作的model建立起來，這將是亞太，甚至世界藥物流病學會一個傑出的成功案例。

未來，在這過程中，authorship我都可以不掛重要的位置，小醫院的小醫師，其實是不需要任何paper，但我願意幫助有志後輩，能夠善用目前已經建好的一切infrastructure與materials，產出更多來自台灣的優質論文。

讓我們一起努力，如同最近有人說過：「從今天起，台灣的月亮也很圓。」

疫情期間給業代的建議

有一群人，他們的工作就是要接觸人，例如藥廠業代。

各大醫療院所拜訪客戶。

邀集客戶到外面場所參與會議。

現正值武漢肺炎疫情時間，而且歐洲美國疫情持續延燒，台灣能撐多久實在是不知道。

茲以兼具客戶與醫師的角度，給各位業代朋友們建議，請廣為轉發！

1.     你們的公司，絕對無法承受底下業代有人被感染，經台灣CDC疫調查發現，之前幾天竟還在各大醫院趴趴走，這種名譽損失。

2.     你們的公司也無法承擔，你們的任何一位客戶，因為自己辦的會議而得到感染，除了賠償醫藥費，這種名譽損失，非常巨大，日後甚至會被告，最近Boston已經有廠商出事了。

以上，已經不是業績好不好的問題，業績不好頂多減薪；可是，一旦上述兩點任何一點發生，特別是第一點，那可能是會沒頭路的問題。

未來，疫情會如何演變，沒人曉得，我們只能超前部署，最高規格的防範。

即刻起，除非我們政府說疫情解除，請停辦一切的實體大小會議，若要辦活動，請一律改成視訊。

即刻起，請不要再到門診call診，等醫師上診了，我知道你們基層員工，可能人微言輕不敢講，就說是我謝鎮陽，這種奧客說的。

希望我們彼此相挺，彼此防護，一起度過這波難關，加油！

珍惜

謹用文字，記下今天，這個看似平凡無奇的周六。

昨天晚上內科總值，今天不用上班，回家後，聽老婆說現在青菜好便宜喔！210元就買到3-4天份的菜。一會兒，開始洗菜、煮飯，準備中午與晚上的食材。

我把女兒載到學校，幫她把那隻比她還高的低音提琴搬上樓，讓社團老師教琴。上課期間，我在校園晃晃，樓下玄關有運動社團在練拳，陽光普照，天氣溫暖。

拜託，紫外線請幫忙曬死病毒。

最近我喜歡做一些事情來排遣焦慮。首先，是一直走路，現在每天幾乎都走13000步，而且農曆年後我就不再搭電梯了。

另一件事情是洗碗，透過不斷刷洗，流動的水，沖掉泡泡汙垢，病毒去死吧！碗盤潔淨，心情也很舒爽。

一天肥皂濕洗手100次以上，若加上乾洗手就數不清了，幸好我體質尚佳，手部皮膚沒有過敏。

手機被我消毒擦得晶亮，再用夾鏈袋包好，方便清潔。

然後陪貓玩，看一下學弟的manuscript，看記者會摘要，今天無新增病例。

呼…，又過了一天，平安的一天。我很珍惜，眼下這一切平淡無奇的平安！

感謝社區藥師

為了幫我的女兒領兒童口罩，我每週都會到社區藥局報到。也發現一些有趣的事情，茲紀錄如下。

 1.      乙田藥局 (怡東路)：世界真小。老老闆的爸爸，跟是我博班指導教授的爸爸是同鄉舊識，而老老闆的媳婦，是我臨藥所碩班學妹。有回，我看到有位阿桑口罩拿了就跑走，沒付錢，是忘了嗎？下一位阿伯好心提醒我學妹，只見我學妹揮揮手說，算了，就貼10元給國庫就好。後面熱心機婆的群眾不忍心，一群人衝出去把那個阿桑拖回來付錢。

2.      佳禾藥局 (東寧路)：如果乙田沒有，我就試試看佳禾。我每次都會跟藥師說，這段時間您們辛苦囉！他說，不辛苦不辛苦，反正我們兩個老人做點老人工，就晚上時候一個信封一個信封這樣包。有回，排我前面有位奧客，一直跳針盧說：「不是一個人四個嗎？不是一個人四個嗎？不是一個人四個嗎？」這次換我受不了，大聲但有禮貌的說：「3/5起，成人一個人三個！」他才悻悻然離開。

生產口罩的廠商，包口罩被罵的超商，分口罩被增加很多麻煩的社區藥局藥師…，他們都是這波世紀大瘟疫下，默默幫助我們的無名英雄。

請大家多點讚美，多點感恩，少點批評！

我，謝鎮陽醫師，衷心地感謝社區藥師！

撐下去

昨天晚上10點多，接到急診電話，一個中風三小時。趕到醫院，評估病人NIHSS分數，檢視CT，跟家屬解釋rt-PA，同意後給藥，確認臨床上不是大血管阻塞，暫不必轉成大去評估EVT…，這些我已經做了10年以上的事情，就像膝蓋反射一樣，完全不假思索。

可是，有些地方，跟之前不太一樣。

我會反覆檢查病人的旅遊史、接觸史，反覆檢查病人有無可疑的呼吸道症狀，反覆檢查病人的胸部X光片。

因為，我知道武漢第一起院內感染的破口，就是來自一位中風病人。

今天早上，到ICU查房，病人那原本癱瘓的左手左腳，肌力幾乎完全恢復正常。護理師、專科護理師、護理長都很誇讚此藥的功效。後來追蹤腦部MRI，梗塞範圍果然不大，而且沒有腦出血的併發症。家屬非常感謝。我跟家屬說，那是妳們反應正確，叫救護車趕快把病人送來，我們才有機會打藥、救他。我也叮囑她，轉普通病房後，照顧上一定要小心，不要讓病人跌倒，不要讓病人嗆咳導致吸入性肺炎，後面還有一段路要走。

是啊！後面還有一段路要走。

做好防護，勤洗手，多維持一份警覺，拿出神經內科問病史的看家本領，把每個病人的接觸史、旅遊史摸熟，胸部X光照了就好好看，不要讓自己醫院因為院內感染而淪陷、封院。

每個醫療人員，現在最重要的，就是盡好自己的本分，守住每個可能的破口，就算大規模社區感染出現，醫院本身，也絕對不能崩潰、癱瘓，因為除了肺炎，還有其他千千萬萬的醫療照護需求。

今天下班後，還不忘買一朵花回家，因為今天是結婚紀念日，16年了。我也會盡我全力，保護你跟孩子。

「為自己而戰」進階班上課心得

最近，家裡領養了一隻黑白相間的幼貓，非常可愛，帶給家中成員許多歡樂。

因為要打疫苗，日前跟小孩帶著貓咪到住家附近的一間動物醫院，給獸醫師評估。過程中，那位年輕帥氣的獸醫師，詳細告知我們飼主，有關疫苗施打的一些資訊。

1.      現在離醫院打烊已經剩下不到半小時，我們不提供打烊後的急診服務；而打完疫苗可能會有嚴重過敏反應的風險，依照常規，至少需要留觀一個小時。如果此時飼主還是決定要打，回家後發生過敏，需要到別間動物醫院掛急診，可能會有衍生的費用與麻煩。

2.      因為領養時未得到對方任何檢疫證明，不知這隻幼貓是否從母親那裡得到貓咪的愛滋病，若有此病，打疫苗反而有害，需要先付費檢查一下有無得病。

想必毛小孩相關的醫療糾紛也是不少吧？！過程中，感覺動物醫院的處理很細緻、專業，做任何醫療行為之前，都有清楚告知，讓飼主了解並做決定。

文明的發展，在於人與人之間發生利益衝突與糾紛時，有一套完善合理的處理機制。與其成天靠夭，想像自己是個完美被害人，放任自己全部的情緒與不小心，把自己暴露在極大的風險之下，不如時時刻刻上緊發條，在清楚明白整個遊戲規則的心智下，養成數種好習慣，好好告知選擇與風險，完善行醫病歷紀載。

另外，也要適時委託並倚賴別人的專業，平時就要找到靠譜的風險顧問幫手，該買的保險也都買足，遇到事情了，才不會手足無措，病急亂投醫。

在一整天的進階班課程中，老鄧用其一貫的幽默風趣之風格，還有生動活潑的實作課程，進階傳授了醫療法律的相關知識內容。而顏宏斌顧問，則是使用清晰的口條與投影片，將生硬的保險法規知識，轉化成了很好吸收的通識資訊，讓聽眾服用。

總結我的心得如下：

醫療，是我們醫師的專業。

醫療本身，本就有許多潛在的風險。

醫療結果，有時可能會不盡如人意，雖經醫師全力診治，預後仍然不好。

「對於可預見的風險，身為專業人士，本就該預先準備有一套完善的風險處理機制。」

這些，就是今年度，我陸續上完了老鄧的初階與進階班之後，所得到的最大收穫！

IRB

今天早上與我們醫院的唐副院長，去拜會我的老師：林志勝醫師，請教有關IRB的成立事宜。有幾點事情我很印象深刻。

首先，是IRB潛在就是會跟機構內的研究者有一些衝突，特別是當PI的行為已經明顯違規、甚至傷害受試者的時候，IRB要如何妥善地介入處理，努力減少受試者的損害，並讓PI的反彈最小，機構本身的損害最小…。

第二，是IRB可以像成大這樣一年有兩千萬的收入規模，也可以小而美，委員最少要7人，至少五分之二必須是機構外的(也就是3人)。視案件數，行政人員可以不必是全職，但最好由固定的人擔任，不要輕易更換。

第三，是IRB會面臨的抉擇難題，例如某PI違規給病人用了癌症試驗用藥，後來病人的癌症真好了，但就算做好事，違規就是違規，要怎樣處罰？或另一個案例，醫學院某教授開發了新藥，已進入臨床試驗，但教授後來發現，劑量算錯了，這時候該怎麼辦，才能讓傷害最小化？

最後，IRB是倫理委員會，不要淪為法律委員會，法律人邏輯清晰，但委員們不要被法律人牽著走，判斷時請根據各位的直覺，而不是只從法律的角度去思考。

過程中，我回想到之前同儕做資料庫研究時，牽涉到使用身分證連結資料，與IRB奮戰的過程；今天則是從IRB的角度，去體會林醫師身為IRB主委，為了讓大家能夠順利做研究，願意親自與PI面對面溝通，化解誤會，解決問題的用心。

「沒錯，IRB的角色，會擔負一些來自PI壓力，但我做那麼多年，在醫院的人緣也沒有比較不好，哈哈哈！」

我又再度聽到老師那熟悉的爽朗笑聲了…。