一位心房顫動病人，過去曾有中風或是短暫性腦缺血，使用口服抗凝血劑，特別是新型口服抗凝血劑，能夠顯著地減少未來再度中風的風險。
但是心房顫動病人，常有其他的危險因子，例如高血壓、腦部小血管病變，所以也可能會發生出血性中風，特別是自發性的腦出血 (intracerebral hemorrhage, ICH)。
若遇到心房顫動病人合併急性ICH，對臨床醫師來說，就是一個特別困難的臨床情境。使用口服抗凝血劑，擔心會惡化病人的ICH，例如用藥後，腦部再度出血。不使用口服抗凝血劑，病人又很可能因為心房顫動，而再度產生心因性的缺血性中風。
茲整理常見問題如下：
1.
該不該給藥？這個問題，主要是針對目前的臨床評估工具、量表，是否能夠幫助臨床醫師，挑選出哪一類病人適合用口服抗凝血劑；哪一類病人不口服抗凝血劑，而該考慮其他的治療方式。例如：病人的ICH型態，是一般高血壓引起的ICH，還是amyloid angiopathy引起的lobar ICH？後者的考量，可能會有所不同。
2.
何時開始給藥？病人的急性ICH穩定之後，何時開始給予口服抗凝血劑。這部分應該要考慮病人的ICH嚴重度 (出血量、有無需要手術等)，還有其他危險因子的控制良好與否？例如：高血壓。
3.
藥物的選擇？是否該考慮優先使用具備有反轉劑的口服抗凝血劑，一旦發生再度ICH，可以立刻反轉口服抗凝血劑的作用，減少ICH對病人的傷害。
4.
其他的替代方式？例如left atrial appendage occluder。
5.
如何與病人溝通風險與效益？
