8/20 (週五)，我們內科科會，由王博中醫師指導住院醫師，報告一位疑似AZ疫苗過後，發生動脈血栓的病人。
經過討論，這個病人的主要表現，似乎是肺炎。腦部動脈血栓，其實範圍是非常小，無法完全解釋其意識障礙。之後檢驗，病人血中，也沒有相關的anti-PF4抗體。
8/23 (週一)，我剛好被邀請，以專家的身分，線上參與了一場專家共識會議，以下，是我的一些心得、雜感。
首先，是名詞介紹。
TTS = Thrombosis with Thrombocytopenia
Syndrome (血栓併血小板低下症候群)
VITT = Vaccine-induced immune thrombotic
thrombocytopenia (疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症)
此血栓，非比一般血栓啊！
一般的動脈血栓，例如腦梗塞、心肌梗塞，其成因，大多是動脈粥狀硬化，其危險因子，大多是高膽固醇、高血壓、糖尿病等傳統心血管危險因子。
COVID-19疫苗相關的血栓，主要是腺病毒載體疫苗，透過某種特別的機轉，誘使人體產生對抗血小板的抗體anti-PF4，使血小板不正常地凝集，產生血栓，以及血小板低下，
TTS (VITT) 的發生機轉，跟一般腦梗塞 (缺血性中風) 的機轉是不一樣的，所以有中風病史者，是不必特別避開這類腺病毒載體疫苗，疫苗就是有輪到，就去打。
在確診「疫苗」引起「血栓」這件事情上，要確立因果關係，其實有點難度。
首先，必須要有明確的「血栓」證據，例如適當的影像學檢查，是必備的。通報個案當中，有些只是有疑似「血栓」的症狀，例如頭痛、腹痛，卻沒有做相關的影像學檢查。
其次，抽血必須包括血小板下降，d-Dimer數值要足夠高。
而anti-PF4抗體陽性，是否就一定能確診TTS (VITT)？
答案是：可能未必。
例如長期洗腎 (血液透析) 病人，因每次洗腎，都會接觸到heparin，久而久之，血中的anti-PF4抗體，可能也會陽性 (參考資料)。
如果一位病人，長期洗腎，打了AZ疫苗，發生血栓，要確診TTS (VITT)，難度實在是頗高啊！
科學是嚴謹的，世界是混亂多變，且充滿焦慮的。
COVID-19疫苗，上市迄今，可能還不到一年，人類對其了解，其實還不是很完全。不要說一般民眾，很多事情，其實醫師也都還不知道啊！
打完疫苗後，產生某種不良事件，要確定是疫苗引起的，其實，一點都不簡單！
