曾幾何時，不只醫院裡的主治醫師，需要有papers，連住院醫師，甚至是PGY，都需要有papers，才能apply到自己心目中理想的訓練醫院與專科。這個現象，我猜，可能是反應出醫學系畢業生的供給，逐漸過剩，造成競爭日益激烈。
關於臨床醫學研究，最近我有以下這些想法：
首先，大型教學醫院的醫師，被賦予臨床、教學、研究這三大任務。研究部份，因為很容易用papers的數目、點數來量化，所以常是機構內外各種評鑑、學術升等、經費申請、乃至競爭行政主管職務的重要項目。
一篇論文，其產出，通常都需要眾人的合作與努力。但是最重要的掛名位置，就只有第一作者、通訊作者。研究與論文發表，也是有競爭性與排他性的。同樣的主題，如果別人先做出來、寫出來，我的就沒有原創性了。
文人相輕，古今皆然。在這個領域打滾久了，也看多了各種光怪陸離、狗屁倒灶的事情。要能夠突破這個局，要嘛是努力讓自己變得超級優秀，papers一篇一篇發，要嘛是不甩這個制度，離開這個局，努力找尋最適合自己的一畝三分地。
人性之中，往往都有那種「從眾」的一面，看人家一步步爬到那個位置，就希望自己也能夠像他們一樣，按著一樣的路徑，有天也能爬到那個位置。可是，不是每個人都適合當行政主管啊！有些人，雖然過去很會做研究，但讓他有天當到院長副院長，還不是把自己的醫院或醫學院，搞得...。
個人覺得，一位臨床醫師，無論如何，最重要的還是臨床能力，那是包含知識、技術、醫病溝通等各種能力的組合。不應該用SCI papers，而是應該用眾多病人與家屬的口碑、信任、回饋等，去定義一位醫師。
我自己，過去曾經有過幾次機會，能夠應聘擔任「研究型主治醫師」、「專案教職主治醫師」，但我很慶幸，沒有腦充血撩下去。現在，我的體悟是，若把自己推向學術金字塔，幫你打考績的，是少少的一群菁英，是僵化固有的遊戲規則，想到，就令人窒息。
但若持續留在臨床工作，收入的主要來源，是來自於服務社會各階層，各大族群裡面，形形色色的病人，這樣的風險，無論如何，都比較小。因為世界很大，你總會找到一群認同你、喜歡你的病人與家屬。
醫師，過去的成長背景，大都是很循規蹈矩，聽話上進。大環境與長輩們，可能會用一些既有的價值觀，想要讓你聽話，去走那些既定道路，你可能會走得很辛苦。但是，當有天，你開始不甩那些僵化的遊戲規則、不在乎那些無聊的評比的時候，你會發現，世界是多麼的美好！
以上，就是我綜合自身過去的ㄧ些經驗，所熬煮的心靈雞湯，或是心靈硫酸？
