首先，Forxiga有以下的適應症：
1.1 第二型糖尿病
• 血糖控制：配合飲食和運動，以改善第二型糖尿病成人病人的血糖控制。
• 預防心血管事件：用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病 (CVD) 或多重心血管風險因子的成人病人時，可降低心衰竭住院的風險。
• 預防腎臟病：降低慢性腎臟病 (CKD) 新發生或惡化的風險。
1.2 心衰竭
• 用於心衰竭(NYHA分類第二至四級) 且心室射出分率降低(≤ 40%)的成人病人時，可降低心血管死亡和心衰竭住院的風險。
1.3 慢性腎臟病
• 用於治療有惡化風險之慢性腎臟病的成人病人時，可降低持續性腎絲球過濾率(eGFR)下降、末期腎病(ESKD)、心衰竭住院和心血管死亡的風險。
用法用量：
1.用於第二型糖尿病的血糖控制時：
(1) eGFR≧45 mL/min/1.73 m^2：起始劑量5mg每天1次，需要額外血糖控制時，可增至10mg每天1次。
(2) eGFR<45 mL/min/1.73m^2：不建議使用。
2.其他適應症：
(1) eGFR≧25 mL/min/1.73m^2：10mg每天1次。
(2) eGFR<25 mL/min/1.73m^2：不建議開始治療，若為治療後eGFR降低至小於25 mL/min/1.73 m^2的病人，可持續使用以降低eGFR下降、ESKD、心血管死亡和心衰竭住院的風險。
仿單也特別強調：
『不建議使用Forxiga作為eGFR低於45 mL/min/1.73 m^2的第二型糖尿病病人的血糖控制，Forxiga基於其作用機制，在此情況下可能無效。』
我自己閱讀以後，感覺比較有問題的，是第二型糖尿病人合併25≦eGFR<45 mL/min/1.73m^2的這個族群。如果目的是為了控制血糖，就不能開立Forxiga。但如果目的是為了治療慢性腎臟病，就可以開立Forxiga 10mg每天1次。
另外，我查了一下相關的健保給付規範，對eGFR較低者，並無明文限制。
所以應該按照仿單就可以。
