幾天前，被女兒送來急診。女兒表示，昨天晚上12點入睡，剛剛 (9 AM) 發現病人倒臥在床旁，右膝有瘀青。CALL 119入急診，119測量血氧低，給予NRB use，現測量血氧不出來。病人到急診檢傷時，呈現左側肢體無力、口齒不清、右眼往右偏看。
理學檢查：GCS為E3V2M6，後來逐漸變成E4V4M6。瞳孔大小 (右眼 2.5 mm；左眼 2.5 mm)；瞳孔對光反射 (右眼 +； 左眼 +)。 肌力： 右上肢 5、左上肢 1、 右下肢 3、左下肢 1 。電腦斷層顯示無腦出血。因發作時間未明，急診醫師並未照會神內給予靜脈血栓溶解治療，也沒有作CTA評估是否可以進行EVT。在給予口服抗服aspirin後，收治普通病房住院治療。
住院後的隔天凌晨1點，病人跟護理師表示左胸痛，而且一直捶胸部，還有呼吸喘 (32下/分鐘)。值班專師作血液與心電圖檢查，發現 Troponin I 上升超過10倍，心電圖無ST elevation，懷疑Non-ST elevation MI，後來轉ICU進一步治療。
這個病人，後來心內醫師有幫她作導管，卻發現冠狀動脈還好，沒有阻塞。腦部MRI顯示右側MCA territory infarction，有involve到insular cortex，但MRA沒看到大血管阻塞，很可能是cardioembolic stroke。
有關急性中風病人，血液 Troponin I 數值上升的一些新知，可見一篇 Review article (連結)。上面提到的那位病人，可能是一種 Stroke Heart Syndrome，因急性中風所引起的 myocardial injury。其相關的病態生理機轉如下：
簡單來說，就是中風 (特別是影響到 insular cortex 之中風) 造成自律神經的失衡，交感神經過度興奮，影響到心臟，導致 myocardial injury。
其診治的流程則如下：
該文的作者 Jan F. Scheitz，是我的好朋友，我們會用推特聯繫。
