有在吃NOAC仍中風，怎麼辦？

 

(剛好今天內科晨會有討論到，打鐵趁熱，把相關的資訊寫下來)。

Q：心房顫動病人，有在使用NOAC (non–vitamin K antagonist oral anticoagulant)，若仍發生中風，該如何處置？

A：若病人中風發作時間，已經超過靜脈血栓溶解治療與動脈血管內血栓移除等再灌流治療 (reperfusion therapy) 的黃金時間，應停用NOAC，改給予口服抗血小板藥物 (例如：asprin) 作急性中風治療。

若病人中風發作時間，尚在靜脈血栓溶解治療的黃金時間之內，根據2019年台灣腦中風學會指引，建議如下：

剛好，在兩週前，JAMA有發表一篇大規模的觀察性研究，探討之前有無吃NOAC，是否會影響中風後給予靜脈血栓溶解治療的腦出血風險。

文章連結。

研究結果顯示，在163,038位中風接受靜脈血栓溶解的病人，2,201 (1.4%) 與 160,831 (98.6%) 分別有、無在中風前七天內使用NOAC。之後發生症狀性腦出血的比例分別是 3.7% vs. 3.2%，經校正干擾因子之後，得到 adjusted odds ratio = 0.88 (95% CI = 0.70 to 1.10)，即症狀性腦出血之風險並未增加。

雖然如此，但本研究屬觀察性研究，仍可能受限於選樣偏差 (selection bias)，仍需要進一步的研究，來確立這類病人，接受靜脈血栓溶解治療的安全性。