神經內科醫師，不管對腦血管疾病有興趣與否，都一定會照顧到曾經中風過的病人。特別是在醫院工作的神經內科醫師，在病房照顧急性中風的住院病人，在門診照顧曾中風過的慢性病人，幾乎是平時工作的日常。
AHA/ASA今年發表的這個Secondary Stroke Prevention Guideline，雖然扣掉參考文獻，還是有近百頁的篇幅。但個人覺得，它實在是非常值得一讀，每位神經內科醫師，都應該來好好讀一下。
本Guideline一開始就不廢話，直接講重點
~ 10大take-home messages。
第一條，就強調 ”define ischemic stroke etiology” 很重要，根據etiology，找到target，再給予最適當的治療，以降低stroke
recurrence之風險。
第二條，是強調透過
”multidisciplinary teams” ，多管齊下，團隊合作，去好好控制中風病人的vascular risk factors，例如：糖尿病。最近，台灣神經學會與台灣腦中風學會，正好想要跟健保署申請一個中風整合型照護計畫，應該也是這個道理。
接著，在前言部分，作者也特別強調：” Guidelines are intended to define practices meeting the needs of
patients in most, but not all, circumstances and should not replace clinical
judgment”，每個病人的臨床狀況，一定都不相同。指引再如何完備，也無法適用每位病人的特殊臨床狀況，指引也無法取代每位醫師的臨床裁量。
為了讓指引更加的
“user friendly”，作者們將指引，切割成一個個的
“modular knowledge chunk format”，每個module，都是由簡入繁，先是 “table of recommendations”，然後接著是 “brief
synopsis”、”recommendation-specific supportive text”等。而更繁雜、細節的參考文獻數據，則統一編排在Supplementary Data中。
我讀到一段有關Contraindications的文字，感覺特別有意思。
“Treatment should always be tailored to
patients’ individual situations.”
“Therefore, as a rule, we did not include
the statement “unless contraindicated” in the recommendations.”
“It is implicit that if a recommendation is
contraindicated in a patient’s circumstance, it should not be implemented.”
任何治療前，都必須考量單獨病人的臨床狀況，如果某個治療，對一位病人來說，有contraindication，那本來就不應該給予。所以本指引，就不會再特別寫
“unless contraindicated”。
剛好，最近我們要開始重啟台灣腦中風學會糖尿病指引的撰寫。這個指引，對我們來說，實在是非常地即時與受用。
我有一個想法，每當我讀到有意思的部分，我就會把我的心得與感想，用中文寫成部落格文，跟大家分享。
