AHA 第二型糖尿病 Scientific Statement

 

最近，AHA針對第二型糖尿病人的心血管危險因子控制，出了一篇Scientific Statement，趕緊來拜讀一下。

要如何降低心血管風險，除了血糖控制，還包括血脂、血壓、抗血栓藥物。裡頭也提到，有關心血管疾病的篩檢、生活型態改變、社會因素、族群間的健康不平等…等諸多面向，非常完整。

糖尿病藥物治療部分，主角還是在SGLT2 inhibitors與GLP-1RA。其中，有關SGLT2 inhibitors降低心血管風險的可能機轉，如下圖：

而GLP-1 RA部分，其潛在的間接心血管作用，則如下圖：

我有注意到一個最新的GLP-1 RA，efeglenatide，它的CV outcome trial，是AMPLITUDE-O (A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group, Multicenter Study to Evaluate the Effect of Efpeglenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes Patients at High Cardiovascular Risk) trial，發表在2021年的NEJM。其收案條件，包括：Age ≥18 y with CAD, ischemic CVA or PAD, or age ≥50 y (M) or 55 y (F) with CKD (eGFR 25.0–59.9 mL/min/1.73 m^2) and ≥1 CV risk factor。一共收案4,076位病人，其baseline HbA1c = 8.9，在中位數追蹤1.8年之後，efpeglenatide可減少27%的three-point MACE (HR = 0.73 ; 95% CI = 0.58-0.92；p = 0.007 for superiority)。

其中，non-fatal stroke並未能顯著的減少 (HR = 0.80；95% CI = 0.48-1.31)，但可以減少heart failure hospitalization (HR = 0.61；95% CI = 0.38-0.98)與renal outcome (HR = 0.68；95% CI = 0.57-0.79)。

學海無涯，AHA這份最新的Scientific Statement，值得這幾天好好細讀一下。