Q7: (朋友提到) 這幾年糖尿病藥物有很大的進展，如何在藥價跟附加心血管保護效果之間平衡？
昨天有提到，李孟教授的一篇review (刊登在JAMA)，GLP-1 RA預防中風的number needed to treat=250。特別注意的是，藥價明顯便宜許多的pioglitazone，其number needed to treat=37！
如何判斷藥價與預防中風的效益，之間是否平衡，應該可以用藥物經濟學的方法，做cost-effectiveness analysis。
而個人臨床經驗上，pioglitazone雖然預防中風的證據充足，但它常會引起體重增加、下肢水腫，而且恐會增加骨折風險，並加劇心衰竭症狀，病人普遍不太喜歡。
Q8: 如何解決pioglitazone的水腫問題？
根據李孟教授的這篇systematic review & meta-analysis，若併用SGLT2 inhibitor與pioglitazone，可以避免體重增加、血壓上升等副作用。這部分，似乎蠻合乎邏輯的，因為SGLT2 inhibitor可以排水，也許可以減少pioglitazone的副作用。
目前，李孟教授正在進行一個相關的臨床試驗，題目是：Comparison of combined pioglitazone and SGLT-2 inhibitors vs. DPP-4 inhibitors in diabetic patients with ischemic stroke: a protocol for a randomized controlled trial，應該可以進一步檢驗SGLT2 inhibitor與pioglitazone這個組合，是否可以兼顧SGLT2 inhibitor與pioglitazone彼此的好處，又可以避免pioglitazone的副作用。
