我的門診，大約1/4的病人有糖尿病。
我們神經科的診間，恰好在糖尿病衛教室隔壁，所以糖尿病人可以很順、很自然地，先到衛教室接受衛教，再進我們的診間看診。
越來越覺得，看糖尿病是一件很有趣的事情。我們的糖尿病人，大多有中風病史，就是過去曾有ASCVD。選擇有CV benefit的糖尿病藥物，非常合理。把HbA1c好好控制達標，非常重要。，
但也要考量病人的個別狀況。例如：年紀太大的，預期餘命不長的，已經臥床需要鼻胃管灌食的，或合併嚴重失智的，其HbA1c，似乎就不必強求，一定要達標。
其次，是病人的用藥習慣。例如：其他藥物的給藥頻次，都是BID，那麼糖尿病藥，最好也是搭配BID，比較好記。還有，病人對針劑的接受度如何？一般來說，若之前已經有再打胰島素的，對同樣是注射劑型的GLP-1 RA，接受度就會比較高。
個人的一些經驗，感覺病人最在意的，往往是藥物的副作用。畢竟血糖高，病人一時都是無感。而眼前的這些藥物，都是要長期使用，副作用若出現，可能會影響日後病人的醫囑遵從度。有時，好像寧可藥物副作用少一點，比較沒效沒關係。而不要那種藥物很有效，但是副作用也可能比較強。
最後，是醫師端的問題。例如：手頭上，自己醫院擁有的武器為何？例如：我們醫院的SGLT2 inhibitors當中，偏偏就沒有empagliflozin。還有健保給付規範，醫院總額與藥費限制等醫療經濟學問題。
越來越覺得，自己很喜歡擔任一個家庭醫師的角色。把眼前的這位糖尿病人，他的各種指標，希望能夠幫助他們達標。有時，若遇到能夠溝通，吸收能力良好的病人，給予妥善的照護，指數都達標了，彼此就都會很有成就感。它們也會再介紹自己的親朋好友來給我看。
這跟年輕時，在急診衝鋒陷陣，與急性中風近身搏鬥、分秒必爭的經驗相比，又像是另一個不同的風景了。現在的我，覺得我們可以儘量把risk factors做最好的控制，避免未來發生再度中風，或是其他的MACE，或是腎功能惡化要洗腎等。預防勝於治療，這樣子長期積累的incremental care，應該也是很有價值的。
