Q4: 2015年迄今，這領域有無新的發展？
我們都知道，2015年之後，中風的endovascular therapy，有長足的進展。而巧合的是，因為這些CV (cardiovascular) outcome trials的發表，糖尿病的藥物治療領域，也有類似的大規模進展。很多糖尿病的新藥，不只可以有效降低血糖，更可以預防MACE (major adverse cardiovascular event)，包括中風。
最明顯的，就是GLP-1 RA (glucagon-like peptide-1 receptor agonist)。系統性回顧發現，若把過去的6個臨床試驗的結果統合起來，GLP-1 RA可以減少non-fatal stroke (hazard ratio [HR]=0.85; 95% confidence interval [CI]=0.76-0.94)與total stroke (HR=0.84; 95% CI=0.76-0.93)。
而根據李孟教授的一篇review (刊登在JAMA)，GLP-1 RA預防中風的number needed to treat=250。
而閱讀、整理這些資料，恐怕是這一陣子，我收穫最豐，但也痛苦萬分的一個經驗。臨床試驗實在是太多，需要很多時間來消化整理。但這些試驗的品質都非常的高，閱讀過程，實在是讓自己學到很多東西。
Q5: 神經內科醫師需要知道些什麼？
我要熟知這些藥物的適應症與藥物交互作用，例如：GLP-1 RA在學理上，不能與DDP-4 inhibitor併用，因為兩者的藥理機轉類似。另外，也要了解健保給付規範的細節，例如：GLP-1 RA不能與SGLT2 inhibitor併用。
Q6: 有什麼啟發？
之前，曾聽某教授說過，糖尿病的藥物，幹嘛要那麼多的新藥，不就metformin, sulfonylurea, 若不行就打胰島素不就好了？這種想法，好像蠻偏頗的。
對照目前，糖尿病藥物治療的軍火庫，有各類型的武器，不只可降血糖、預防MACE，有些更可以延緩慢性腎病的惡化，或是減少因心衰竭住院的風險。醫師可根據病人的病情 (過去是否有ASCVD、慢性腎病、心衰竭)、用藥的偏好 (口服或針劑，每天多次、每天一次、或每週一次等…)，挑選最適合的藥物，這實在是糖尿病人的福音啊！
