GLP-1 RA之給藥頻次:
每天一次:liraglutide、lixisenatide。
每週一次:albiglutide (似乎未上市)、exenatide (extended release form)、semaglutide (subcutaneous)、dulaglutide、efpeglenatide。
能夠顯著減少3-point MACE者:liraglutide、semaglutide (subcutaneous)、dulaglutide、albiglutide、efpeglenatide。
其中,針對MACE的細項,liraglutide主要是減少cardiovascular death、albiglutide主要是減少myocardial infarction、semaglutide (subcutaneous)、dulaglutide主要是減少stroke。
SGLT2i與GLP-1 RA,除了糖尿病降血糖之外,美國FDA核准的適應症:
Empagliflozin:在type 2 diabetes減少cardiovascular death。
Liraglutide、semaglutide (subcutaneous)、cangliflozin:第二型糖尿病合併established CVD (cardiovascular disease) 病人,減少MACE (major adverse cardiovascular event)。
Dulaglutide:第二型糖尿病合併established CVD或多重CVD危險因子病人,減少MACE。
Dapagliflozin:第二型糖尿病合併established CVD或多重CVD危險因子病人,減少HHF (hospitalization for heart failure)。另外還有:在HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction)病人,減少HHF或CVD相關死亡 (不管有無糖尿病)。
最後,要特別注意低血糖,雖然SGLT2i、GLP-1 RA,跟安慰劑相較,都不會增加嚴重低血糖 (severe hypoglycemia),但若與insulin、sulfonylurea併用時,還是要小心。
根據LEADER trial的經驗,發生嚴重低血糖的病人,短時間之後,很可能會發生MACE、cardiovascular death、all-cause death。
所以HbA1c的目標,還是要個別化制定。