個案#1
64歲男性，10多年前曾經中風過，恢復良好。另有高血壓、糖尿病、慢性腎病等潛在慢性病。原本長期在奇美神內林主任門診追蹤，其慢性用藥有：
Bokey 1# QD
Tritace 1# QD
Januvia 1# QD
Glucophage (500) 1# BID
在奇美醫院最近一次的抽血數值為：eGFR 71.8, CrCl 59.46, GluAC 107, LDL 87。
因病況穩定，病人的家又離我們醫院比較近，因此，奇美林主任建議他就近來新樓醫院，找我看診追蹤拿藥。
穩定拿藥一陣子後，抽血發現：eGFR 80.0, GluAC 115, LDL 83, HbA1c 6.3, UACR 142。考量此病人，應該是糖尿病合併慢性腎病第二期，將其Januvia與Glucophage改成Xigduo (10/1000) 1# QD，一來，病人所有用藥的頻次，都改成了QD，方便其記憶，應可增加服藥順從性；此外，也可以藉著其中dapagliflozin的成分，改善其腎功能(蛋白尿)。
根據DECLARE–TIMI 58的研究結果顯示，「已知有心血管疾病或是心血管疾病高風險，CCr>60mL/min的第二型糖尿病患者。在次要分析，使用Dapagloflozin相較於安慰劑，減少了47%腎病變惡化風險（40%腎絲球過濾率減少，末期腎病變或是腎病變死亡等綜合事件）。」
(詳見糖尿病筆記)。
個案#2：
47歲女性，4年多前，曾經中風過，之後恢復良好。另有慢性腎病與糖尿病。最近一次抽血數值：HbA1c 6.9, GluAC 119, Crea 2.0, eGFR 28.4, UACR 315, LDL 97。
今天，我新給予Forxiga 1# QD，希望可以兼顧血糖控制與腎病控制。「DAPA CKD研究，收納病人18歲以上，有慢性腎病變，包含腎絲球過濾率在25到75/min/1.73m^2，UACR在200到5000mg/gm。使用Dapagliflozin降低39%主要預後的風險（HR: 0.61, 95%CI: 0.51-0.72, p=0.000000028)。這裡的主要預後包括腎絲球過濾率持續下降50%以上，或是末期腎病變，或是腎病變死亡，或是心血管死亡。」
(詳見糖尿病筆記)。
個人心得：使用時機，需符合臨床試驗的收案標準，且HbA1c不要太高，這樣就沒有並用其他降血糖藥物的困擾(例如：DPP4i)，不會違反健保給付規範。
Disclosure: No conflict of interest.
