分享一個我最近的住院病人：
79歲男性，大約兩週前，早上在公園運動的時候，突然右側肢體乏力，由119人員送至本院急診。因在黃金時間內，急診醫師緊急會診我，評估後，懷疑急性缺血性中風，給予病人施打靜脈血栓溶解劑rt-PA，之後轉加護病房住院。24小時後，追蹤腦部影像學檢查，發現無腦內出血，但有左側視丘梗塞。之後，病人病況穩定，轉到普通病房繼續治療。
病人過去有糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎病(第三期)、冠狀動脈疾病，其長期慢性病用藥包括：
Bokey 1#QD。
Mevalotin (40) 1# QD。
Sevikar (5/20) 1# QD。
Novonorm (1) 1# BID。
這次的抽血數值為：HbA1c 7.5, eGFR 36.5, LDL 71, UACR 1038。
目前，病人仍住在本院的PAC (post-acute care)病房復健中，病況平穩，住院期間的血糖監測大約146-164 mg/dL左右。考量病人有established ASCVD (中風)與糖尿病腎病，給予病人Canaglu (100) 1# QD，兼顧血糖控制與腎病控制。
根據CREDENCE（Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Es- tablished Nephropathy Clinical Evaluation）研究結果，針對有第二型糖尿病併發腎病變的病人(eGFR介於30到90mL/min-1.73m^2，有蛋白尿[UACR介於300到5000mg/g]），每天一次100mg的Canagliflozin，可以有降低腎病變惡化的好處 (包括減少病人發展到末期腎病變，肌酐酸濃度倍增至少30天以上，或者因為腎臟或心血管疾病死亡。)，腎病變風險下降30%（HR: 0.70, 95% CI: 0.59-0.82）。
詳見糖尿病筆記。
糖尿病合併慢性腎病的病人，不僅容易中風，中風後給予靜脈血栓溶解治療後，又容易發生腦出血之嚴重併發症，在臨床上本是一難以處理的特殊族群。現在，有適合的藥物，可以同時控制血糖並延緩腎功能惡化，實在是這類病人的福音啊！
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